マイクロスコープを使う歯科治療で何が見える？肉眼との違いとは

マイクロスコープを使った歯科治療とは

歯科用マイクロスコープの仕組みと倍率

歯科用マイクロスコープとは、手術用の実体顕微鏡を歯科診療向けに調整した拡大観察装置のことです。口の中というごく狭い空間の中で、肉眼ではとらえきれない細部を拡大・照明しながら確認できるようにする機器で、「拡大」「照明」「記録」の3つの機能を組み合わせて使われます。

倍率は機種や設定によって幅がありますが、数倍から20倍程度まで段階的に切り替えられるのが一般的です。歯の表面のひび割れや、根管（歯の神経が通っていた管）の中の細かい構造など、肉眼では判別しにくい部分を、明るく照らしながら拡大して観察できる点が最大の特徴です。

実際に、J-STAGEに掲載された歯内療法（根管治療の分野）に関する報告でも従来, 見えない手探りの処置であった根管処置に際して, 近年マイクロスコープが使用され始め, 歯内治療において治療の可視化と精密化が可能となり様々な困難な症例に対して積極的に取り組めるようになったと述べられています[1]。長年「手探り」で行われてきた処置が、目で確認しながら進められる処置へと変わってきた、というのが大きな変化のポイントです。

拡大鏡（ルーペ）との違い

マイクロスコープとよく比較されるのが、歯科医師が装着する拡大鏡（ルーペ）です。どちらも「拡大して見る」という点は共通していますが、性質はかなり異なります。

拡大鏡は視野が広く機動性に優れているため幅広い処置に使いやすい一方、マイクロスコープは倍率と照明を組み合わせることで、より細部まで踏み込んだ確認ができるという違いがあります。どちらが優れているというより、処置の内容によって適した観察方法が変わる、と理解しておくとよいでしょう。

当院での導入状況

当院では、マイクロスコープを用いた顕微鏡下治療を診療の中に取り入れており、小さな異変も見逃さない精度の高い治療を目指しています。所属する医療法人社団 厚誠会の中でも、当院は特に高度な専門治療を得意とする医院として位置づけられており、精密歯科治療の専用ページでも詳しくご案内しています。

関連する内容は精密歯科治療のページでもご紹介していますので、あわせてご覧ください。

マイクロスコープで見えるようになる世界

根管治療で見える世界

マイクロスコープの効果がもっとも発揮されやすいのが根管治療です。根管はとても細く、複雑に枝分かれしていることも多いため、肉眼だけで内部の状態を正確に把握するのは容易ではありません。

先ほどのJ-STAGEの報告では、マイクロスコープの活用によって根管の探索, 根管内異物の発見・除去, 歯根破折の発見, 穿孔部の発見と封鎖, 外科的歯内療法などが可視化によってより正確に行われ過剰切削や穿孔等の偶発症をなくし低侵襲な手術によって術後の痛みや腫れが減少したと報告されており、その結果治療の成功率も向上しているとされています[1]。

根管治療にまつわるトラブルは、当院のブログでもたびたび取り上げてきました。たとえば根管治療を繰り返すのはなぜ？終わらない原因と再発を防ぐ3つのポイントでご紹介しているような「治療がなかなか終わらない」という悩みの背景には、見えていない部分に感染源が残ってしまうケースも少なくありません。拡大視野で確認しながら処置を進めることは、こうした再発リスクを抑える工夫のひとつになります。

また、根管治療の精度を左右する要素として、処置中の乾燥した清潔な環境を保つ「ラバーダム防湿」という方法も知られています。詳しくは歯科治療で用いられるラバーダム防湿とは？メリット・デメリットを解説で解説していますので、あわせて参考にしてください。

むし歯治療・詰め物の適合で見える世界

マイクロスコープが活躍する場面は根管治療だけではありません。むし歯治療では、削った部分にむし歯菌に感染した歯質がわずかに残っていないか、拡大した視野で確認しながら処置を進めることができます。また、詰め物や被せ物を装着する際も、歯との境目にすき間がないかを細部まで確認しやすくなります。

このすき間の管理は、装着後の「二次むし歯（詰め物の下で再びむし歯が進行すること）」を防ぐうえでも重要なポイントです。セラミックの二次むし歯リスクについてはセラミックはむし歯にならないって本当？二次むし歯のリスクと長持ちさせるポイントを解説、銀歯の寿命については銀歯は何年持つ？平均寿命・交換時期・長持ちさせる方法を解説で詳しく触れていますので、気になる方はチェックしてみてくださいね。

歯周病治療・その他の場面で見える世界

歯周病治療では、歯ぐきの下に隠れている歯石や、歯根の表面の状態を確認する場面でマイクロスコープが役立ちます。肉眼や指先の感覚だけに頼らず、視覚的な情報を加えながら処置を進められることで、必要以上に組織を傷つけない、身体への負担に配慮した処置につながりやすくなります。

さらに、マイクロスコープには治療の様子を写真や動画として記録できるという特徴もあります。J-STAGEの報告でも拡大された治療画像を記録することによって, 患者に対して現在の患歯根管の正確な状態を示しながら説明することができ, 信頼関係の構築にも役立っていると紹介されており[1]、治療前後の状態を患者さん自身の目で確認できることは、納得して治療を受けていただくうえでも大きな意味を持ちます。

肉眼治療とマイクロスコープ治療の違い

視野・光量の違い

肉眼での診療は、視野が広く直感的に処置を進められる一方、口の中の暗く狭い部分をどこまで正確に見られているかは、術者の経験や角度の工夫に頼る部分が大きくなります。マイクロスコープは強い照明と拡大視野を組み合わせることで、暗くなりがちな口腔内の奥の状態を、より明るくクリアな状態で確認できるようにする点が異なります。

精度がもたらす治療結果の違い

見える情報量が増えることは、治療の判断材料が増えることでもあります。J-STAGEに掲載された歯内療法に関する報告では根管治療した歯の生存率は90％を超えていると紹介されており、根管治療した歯と単独インプラントでは，長期予後に関して差はないという報告が多くみられるとも述べられています。精密な処置によって歯を残せる可能性を高めることは、抜歯やインプラントといった選択肢に進む前の大切な分かれ道になり得ます。インプラント治療についてより詳しく知りたい方は、インプラントとは？仕組み・費用・治療の流れをわかりやすく解説もあわせてご覧ください。

どんな治療に向いているか（適応と限界）

一方で、マイクロスコープにも得意・不得意があることは知っておいていただきたいポイントです。歯科用内視鏡に関する報告では根管治療は，直視が困難な根管に対して，手探り状態の治療が長期にわたり続けられてきたが，マイクロスコープや歯科用CBCTの普及により，診査，診断ならびに処置の確実性が飛躍的に向上したとしつつも、直視できない部分に関しては，マイクロスコープの効果を十分に得ることはできないと指摘されています[2]。つまり、レンズの角度が届かない部分や、大きく湾曲した根管の奥などは、ミラー(鏡)を併用したり、他の検査方法と組み合わせたりする工夫が必要になる場合があるということです。

マイクロスコープを用いた歯科治療全般の費用感については、マイクロスコープの歯医者は何が違う？メリット・デメリットと費用の目安について解説で詳しくまとめていますので、費用面が気になる方はこちらもあわせてご確認ください。

当院がマイクロスコープを取り入れる理由

精密な治療体制へのこだわり

当院は、新百合ヶ丘駅から徒歩2分、駅前商業施設「エルミロード」6階という通いやすい立地にありながら、精密な治療を支える設備と体制づくりに力を入れています。マイクロスコープを用いた顕微鏡下治療により小さな異変も見逃さない体制を整えており、当院が所属する医療法人社団 厚誠会の中でも、特に高度な専門治療を得意とする医院として日々の診療にあたっています。

根管治療に関するお悩みは、根管治療でピーピー鳴る音の正体は？や根管治療中に膿が出る原因は？様子を見て良いケースとすぐ受診すべきケースを解説でも取り上げているように、治療途中の不安を感じる方が少なくありません。拡大視野での確認は、こうした治療中の不安を少しでも減らすための土台のひとつだと考えています。

研修・カンファレンスによる技術向上

機器を導入するだけでは、精密な治療は実現しません。マイクロスコープを用いた診療を専門に扱う学術団体である一般社団法人日本顕微鏡歯科学会について、日本歯科医学会連合は顕微鏡歯科医療に関わる幅広い知識と高度な専門的技能を有する歯科医師および歯科衛生士の養成を図り，顕微鏡歯科医療の発展と向上ならびに国民の保健福祉に貢献することを目的として活動していると紹介しています[3]。当院でも、外部講師を招いた定期研修やインプラントカンファレンスを実施し、機器を扱う技術そのものの向上に継続的に取り組んでいます。

患者さんへの説明・納得診療

当院では、患者さま一人ひとりの悩みや希望に耳を傾け、最適な治療方法を提案し納得のいく治療を進めることを大切にしています。マイクロスコープで拡大・記録した画像を一緒に確認しながら説明できることは、この「納得していただく」というプロセスにも役立つと感じています。誠実な診療、痛みに配慮した治療、予防を重視した医療という当院の理念のもと、丁寧な対応とあたたかい診療を心がけていますので、気になることがあれば些細なことでもお気軽にご相談ください。

土曜日も診療を行っておりますので、平日は仕事や学校でお忙しい方も通いやすい体制を整えています（休診日は水曜・日曜・祝日です）。

まとめ

• 歯科用マイクロスコープは、拡大・照明・記録の機能を組み合わせた観察装置で、数倍〜20倍程度まで倍率を切り替えながら口腔内の細部を確認できます
• 根管治療では、根管の探索や異物の除去、歯根破折の発見など、可視化によって処置の正確性が高まり、成功率の向上にもつながると報告されています
• むし歯治療や詰め物の適合、歯周病治療など、根管治療以外の場面でもマイクロスコープの拡大視野は活用されています
• マイクロスコープにも直視できない部分があるという限界があり、処置の内容によって拡大鏡や他の検査方法と組み合わせることも大切です
• 当院ではマイクロスコープを用いた顕微鏡下治療に加え、外部講師による定期研修やカンファレンスを通じて技術の向上に努めています

参考文献

[1] J-STAGE「マイクロスコープを使用した根管治療」jstage.jst.go.jp

[2] J-STAGE「歯科用内視鏡の変遷と展望」jstage.jst.go.jp

[3] 一般社団法人日本歯科医学会連合「一般社団法人日本顕微鏡歯科学会」nsigr.or.jp