むし歯治療で削る量は変わる？マイクロスコープが歯を守る理由

むし歯治療で「削りすぎない」ことがなぜ重要なのか

一度削った歯は元に戻らない

歯のエナメル質や象牙質は、骨のように新しく作り直される組織ではありません。むし歯の部分を取り除くために削った歯質は、詰め物やかぶせ物で機能を補うことはできても、天然の歯そのものが再生するわけではないのです。そのため「必要な分だけ削る」という判断が、その歯の将来の寿命を左右します。

MI(ミニマルインターベンション)という考え方

歯科の世界では、むし歯治療において健康な歯質をできるだけ残す「MI(ミニマルインターベンション/最小限の侵襲)」という考え方が広がっています[5]。日本歯科保存学会では，Minimal Intervention Dentistry（MID）の理念を礎に，歯科医療従事者を対象とした「う蝕治療ガイドライン」を発信しており，永久歯のう蝕については歯冠う蝕と根面う蝕とに分類して，診断から修復処置まで検討されています[4]。むし歯を取り除いた後の穴を必要最小限にとどめ、感染していない歯質は極力残すという方向性が、現在の標準的な考え方になってきているのです。

むし歯そのものへの理解を深める

むし歯は細菌が糖質をもとに作り出す酸が歯を溶かすことで生じ、唾液は酸を中性に近づけたり溶けかけた歯を修復する役割を持っています[1]。つまり、ごく初期の変化であれば削らずに経過を見られるケースもあります。初期むし歯の見分け方については、むし歯は自然治癒する？治る条件と見分け方・初期むし歯を治す5つの方法でも詳しく取り上げていますので、あわせてご覧ください。当院では「健康はすべての人に」という理念のもと、痛みに配慮した治療と予防を重視した医療を診療方針の柱に据えており、削る・削らないの判断も一人ひとりの歯の状態に合わせて丁寧にご説明するようにしています。

肉眼での治療とマイクロスコープ治療の判断の違い

肉眼では見分けにくい、むし歯と健康な歯質の境目

むし歯に感染した部分と、まだ健康な歯質との境目は、実は肉眼でははっきり判別しづらいことがあります。境目が分かりにくいまま治療を進めると、「念のため」で少し広めに削ってしまったり、逆に感染した部分がわずかに取り残されてしまったりすることが起こり得ます。取り残しがあると、詰め物の下でむし歯が進行し、再発（二次むし歯）につながるリスクが高まります。

拡大視野がもたらす判断材料

マイクロスコープを使うと、患部を数倍〜20倍程度まで拡大して確認できるため、肉眼では捉えにくい歯質の色調や質感の違いを見極めやすくなります。当院が掲げる4つの特徴のひとつにも「精密な治療を支える設備と体制」があり、マイクロスコープを用いた顕微鏡下治療によって、拡大した視野で細部まで確認しながら診療を行っています。詳しい仕組みはマイクロスコープの歯医者は何が違う？メリット・デメリットと費用の目安について解説でも紹介していますので、あわせてご確認ください。

肉眼治療とマイクロスコープ治療、判断のちがい

治療の際にはラバーダム防湿という薬液や唾液の侵入を防ぐシートを併用することもあり、こちらは歯科治療で用いられるラバーダム防湿とは？メリット・デメリットを解説で解説しています。精密な処置を行ううえで、視野の確保と防湿はセットで語られることが多い要素です。

健康な歯質を残すために当院が心がけていること

マイクロスコープを用いた顕微鏡下治療

当院では、精密な治療を支える設備としてマイクロスコープを導入し、顕微鏡下での治療を行っています。詳しい内容は精密歯科治療のページでご案内しています。

外部講師の研修とインプラントカンファレンス

設備があるだけでは、精度の高い治療は実現しません。マイクロスコープの操作には視度や眼幅の調整、拡大視野の中での器具の扱いなど、専門的なトレーニングが必要です。日本顕微鏡歯科学会の認定制度は、顕微鏡歯科医療における専門的な知識と高度な臨床技能を有する歯科医師や歯科衛生士の育成と認定を通じて、顕微鏡歯科医療の水準向上を目指しています[6]。当院でも外部講師を招いた定期研修やインプラントカンファレンスを実施し、技術の維持・向上に取り組んでいます。

むし歯の性質そのものを理解する

虫歯（う蝕）による歯の崩壊や、虫歯の放置により歯の神経が病気になって起こる歯の根の病気は、歯を失う主な原因のひとつです[2]。だからこそ、削る段階で健康な歯質をどれだけ残せるかが、その後の歯の寿命に大きく関わってきます。むし歯を放置した場合のリスクについてはむし歯を放置したときのリスクでも触れていますので、気になる症状がある方は参考にしてみてください。

削る量を増やさないために、日々できること

定期検診でむし歯を「小さいうち」に見つける

削る量を左右する一番のポイントは、実は治療の技術以前に「発見のタイミング」です。むし歯は初期段階ほど範囲が小さく、削る量も最小限で済みます。半年に一度は検診を受ける習慣をつけていきましょう。当院は水曜・日曜・祝日が休診ですが、月・火・木・金・土曜は診療しており、平日忙しい方も土曜日を利用して通っていただけます。

毎日のセルフケアで再発リスクを減らす

治療した歯を長持ちさせるには、日々のセルフケアも欠かせません。歯みがきは歯面からプラーク（歯垢）を機械的に除去することを目的とした予防法ですが、セルフケアによってプラークを毎日完全に除去することは現実には不可能と考えられており、むし歯予防を成功させるにはセルフケアとともに他の予防法を組み合わせることが必要です[3]。歯ブラシに加えて、夜だけはフロスを通す習慣を取り入れると、歯と歯の間の磨き残しをぐっと減らせます。フッ素の活用についてはフッ素でむし歯予防は本当にできる？効果と正しい使い方を解説、フロスの続け方についてはデンタルフロスは毎日使っても大丈夫？正しい使い方と習慣化のコツを解説で具体的に紹介していますので、無理なく続けられる方法を探してみてくださいね。

気になる症状は放置せず相談を

「しみる」「詰め物の周りが変色してきた」といった小さなサインを感じたときは、そのままにせず早めに相談することが、結果的に削る量を抑えることにつながります。むし歯かどうか自己判断が難しいときも、遠慮なく歯科医院で確認してもらいましょう。

まとめ

• 一度削った歯質は元に戻らないため、必要な範囲だけを削る「MI(ミニマルインターベンション)」の考え方が現在の歯科治療の基本になっています
• 肉眼ではむし歯と健康な歯質の境目が判別しづらい場面があり、マイクロスコープの拡大視野は判断材料を増やす手段のひとつです
• 当院ではマイクロスコープを用いた顕微鏡下治療を導入し、外部講師の定期研修やインプラントカンファレンスで技術の維持・向上に努めています
• 削る量を増やさない最大のポイントは早期発見であり、定期検診と毎日のセルフケアの積み重ねが治療の負担を軽くします
• 気になる症状があれば我慢せず、早めに相談することが歯を長く残すことにつながります

むし歯治療で削られる量が気になる方は、当院がどのような考え方でマイクロスコープを活用しているか、精密歯科治療のページでぜひご確認ください。厚誠会歯科新百合ヶ丘は新百合ヶ丘駅から徒歩2分、エルミロード6Fにあり、土曜日も診療しています。治療方針や設備について詳しく知りたい方は初めての方へ（初診の流れ）のページもご覧いただき、お気軽にご相談ください。

参考文献

[1] e-ヘルスネット（厚生労働省）「むし歯の特徴・原因・進行」kennet.mhlw.go.jp

[2] e-ヘルスネット（厚生労働省）「ライフステージ別にみたむし歯の特徴」kennet.mhlw.go.jp

[3] e-ヘルスネット（厚生労働省）「歯みがきによるむし歯予防効果（予防法）」e-healthnet.mhlw.go.jp

[4] 日本歯科保存学会「歯科保存とは」hozon.or.jp

[5] J-STAGE「日本歯科保存学雑誌」う蝕治療のネクストステージに関する総説 jstage.jst.go.jp

[6] 日本顕微鏡歯科学会「認定制度について」jamd.or.jp